Pikaajaline köha 29.10.08 / Lastehaigused

Külastaja küsib:

Tere!
Kõigepealt suur tänu võimaluse eest Teile kitjutada ja oma küs. esitada!
Muret teeb 4 a tütre pikaajaline köha. Haigus algas 17.09 tugeva kurguvalu ja hiljem ka nohuga, pisut ka lahtist köha. Laps paranes peaaegu 21.09. 22.09 algas uus kuiv ja kinnine köha, mis algul oli vähene, aga paari nädala jooksul süvenes kogu aeg. Olid tugevad köhahood, vahepeal ei köhinud. Öösel ei ole kogu selle aja vältel kordagi köhinud. Mõnel korral peale hoogu neelatas tugevalt ja ütles, et okse tuli suhu. 06.10. käisime perearstil, kes kuulas ja ütles, et kopsud ja bronhid korras, määras Stoptussini siirupit. See ei aidanud. Ninast võetud bakteriaalne külv oli korras. Köha ägenes veelgi. Arst määras 09.10 raviks Klacidi 14 p. 13.10-17.10 köhis peaaegu kogu ärkveloleku, öösel vaikus. Veeniveri võeti 14.10, kui juba 5p AB võetud? See näitas, et Chl pneumoniae neg, Mycoplasma IgM 0,504 ehk piiripealne, läkaköha IgM neg, IgG pos. Mida sellest järeldada, perearst arvab, et enam-vähem korras, kuigi päris välistada ei saa läkaköha. Kas analüüsi võis mõjutada pooleliolev AB kuur? Konsulteerisin 14.10 Kesklinna pol. ka pediaatriga, vaatas ja kuulas, kõik pealtnäha ok. Saadeti ka röntgenisse, seal patoloogilise leiuta. Ninaneel vaba, ninakõrvalkoopad transparentsed. Klacidi ravi tõmbas köha tagasi 9-ndal päeval. Päris ära siiski ei kadunud. Laps oli palju väljas, et saaks õhuvahetust. Ja arvatavast külmetas pisut, oli nohune 21-25.10. Siis ka köha pisut ägenes.
Nüüd on rohkem järel köhatamine, mis tuleks nagu refleksist. Mürades aga vallandub köhahoog, mis on nõrgem ,kui oli algul. Kõha on vähenenud sagedu-selt ja tugevuselt. Laps on enne seda olnud terve laps. Põdes viimati veebr.2008 kergelt nohu, köha ja palavik. TIteeas ei esinenud allergiaid ühelegi toidule. Küll aga on tal alates eelmisest talvest kergekujuline atoopiline dermatiit, mis nahaarsti sõnul tõesti väga vähene. Kevadel ja suvel seda polnud. On tugev ja terve laps, suurt kasvu ja muidu tubli, ainult hästi tundlik. Kardab pisut võõraid mehi ja tugevaid helisid. Samuti kõrgust. Öösiti on alati hästi maganud, aga alates 25.10 piinasid teda paanikahood öösel. Ärkas üles ja ei saanud aru, kus on. Istus padjal ja nuttis, vahel tõusis püsti, ajas segast juttu. Päeval muutus agressiivseks ja lõi teisi, ei kuulanud sõna. Seda pole varem olnud, aga kodus kõik hästi, muutusi pole ja lasteaias ta ei käi. Pediaater arvas korraks, et äkki ikka läkaköha ja kahjustas närvisüsteemi. On see läkaköhale iseloomulik? Laps on ju vaktsineeritud. Kas on läkaköha või mükoplasma ja kui pikalt need veel seda köha annavad? Olema s ka saatekiri allergoloogile, kuhu saab alles 26.10. Arst küll ütleb, et astma ja allergia peaks andma ka öiseid köhahoogusid. On see nii? Ja et närviköha ei anna suuri hoogusid. Äkki oli mingi infektsioon, mis kahjustas limaskesti ja et köha pisut ägenes uue nohu töttu. Kuna on tundlik laps, siis mingi bronhide kahjustus. Laps on muidu ülienergiline ja pole üldse väsinud. Hirmuhood hakkavad ka taanduma ja päeval enam nii agressiivne pole. Kui on astma, siis kas see köha nüüd jääbki püsima, kuni arstile saame? Kuidas astmat diagnoositakse? Ta ei lase üldse võõraid ligi, veri võeti jõuga ja samuti röntgen. Kardan, et allergiateste ta teha ei lase. Kuidas kopse astma korral uuritakse? Millist köha annavad süda ja refluks? Perearst välistas need, et sõda sünnist saati korras ja südame köha ei ole selline, et taandub vaikselt ise. Tean, et neid küsimusi sai palju, aga äkki leiate aega süveneda. Olen ka ise äärmiselt tundlik ja juba kuu aega ei maga öösiti hirmust. Kardan, et on midagi hirmsat. Ärevus on hinges ja süda on paha. Olen kindel, et see on närvidest. MIDA TEHA?
Ette tänades,
Murelik ema

Arst vastas:

dr Tiia Voor

Pediaater

Tartu Ülikooli Kliinikumi Lastekliinik

Tere!

Pikaajaline köha on sage probleem lapseeas. Kuni kaks nädalat kestev on üsna tavaline.
Vereanalüüsi vastuste alusel julgen mina arvata, et hoopis mükoplasma (Mycoplasma) võib olla köha põhjus. IgG tüüpi antikehade olemasolu vereanalüüsis näitab läbipõetud infektsiooni ja ka pärast vaktsineemist on IgG tüüpi antikehad olemas. IgM tüüpi antikehad on värske infektsiooni näitajad. Ravi antibiootikumiga analüüsi võtmise ajal ei mõjuta vastust. Nii mükoplasma kui ka läkaköha võivad põhjustada pikaajalist köha, sest nende infektsioonide tagajärjel võib tekkida hingamisteede hüperreaktiivsus ehk siis hingamisteede reageerivad köhaga mitmesugustele ärritajatele (füüsiline koormus, lõhnad, õhuvahetus jms). Kuna Teie lapsel on ka kergekujuline atoopiline dermatiit, siis peab last konsulteerima ka allergoloogi poolt välistamaks astmat, kuna ühe allergiahaiguse korral võib tekkida ka teine. Teie arstil on õigus väites, et astma puhul on tüüpilised öised köhahood, kuid öiseid köhahoogusid annavad ka muud haigused ning öiste köhahoogude puudumine ei välista astma diagnoosi. Astma diagnoosimisel tehakse nahatestidega kindlaks, kas laps on ülitundlik mõne allergeeni suhtes. Nahatestide tegemine ei ole valus. Seletage eelnevalt lapsele, et nahatestide tegemine on nagu sääsehammustus ja olge ise lapsele testide tegemise ajal toeks ja julgustuseks ning testide tegemine läheb probleemideta. Suurematel lastel, kes oskavad sisse ja välja hingata vastavalt korraldustele, tehakse astma diagnostikas spirograafia hindamaks õhu liikumise kiirust ja mahtu hingamisteedes ning mõõdetakse väljahingatavas lämmastikoksiidi, mis näitab allergilise põletiku olemasolu hingamisteedes.
Südame- ja reflukshaiguse puhul oleks haigusnähud tekkinud juba imiku- või varases lapseeas.
Kõige sagedasem pikaleveninud köha põhjus on korduvad uued infektsioonid/külmetused.


Edu soovides,
Tiia Voor

Kas see arutelu oli kasulik?